При перкуссии живота выявляется чередование участков тимпанита в области вздутия с укорочением перкуторного звука в зоне втянутости (феномен «шахматной доски»), не меняющееся при перемене положения тела. Осложнениями слипчивого перитонита могут быть абсцесс на париетальной брюшине, реже — сужение кишечника, приводящее к развитию частичной непроходимости.
У части больных при экссудативных и слипчивых формах перитонита милиарные бугорки подвергаются творожистому расплавлению, образуя на поверхности брюшины казеозно-некротические язвы. Клинические проявления при этом выражены более ярко.
Кожные покровы и слизистые бледные, с цианотическим оттенком, черты лица заострены, глаза запавшие. Частая рвота, живот вздут, язык сухой. Пульс частый и малый, высокая температура. Заболевание протекает тяжело, часто наблюдаются осложнения в виде свищей во внутренние органы и наружу, через брюшную стенку.
Иногда перитонит развивается в результате перфорации кишечных язв и содержимого лимфатических узлов в брюшную полость. В отличие от обычной картины прободной язвы, характеризующейся резкой, разлитой болезненностью, явлениями «острого живота» и шока, развитие прободного туберкулезного перитонита сопровождается менее грозными симптомами, так как он чаще бывает ограниченным.
Клинически такой перитонит характеризуется болями в животе, наиболее интенсивными в правой подвздошной области, и локальным напряжением брюшной стенки. Исследование крови при перитонитах выявляет анемию, умеренный лейкоцитоз, лимфоиению и моноцитоз, сдвиг палочкоядерных нейтрофилов влево и высокую СОЭ.
Туберкулиновые реакции, как правило, гиперергические. Определенное диагностическое значение имеет исследование экссудата.
При туберкулезном перитоните он прозрачен, светло-соломенного цвета, слегка опалесцирующий, относительная плотность его 1021 — 1025, содержание белка — от 20 до 60 г/л, преобладают лимфоциты — до 70 — 80 %, нейтрофилы составляют 15 — 20 %, содержание эозинофилов повышено до 5 — 15 %.
При легком течении перитонита содержание остаточного азота в экссудате колеблется в пределах 14,3 — 28,3 ммоль/л, сахара — 1,8 — 1,5 ммоль/л, при более тяжелом течении заболевания концентрация азота повышается до 50 — 57 ммоль/л, а сахара — понижается до 1,05 — 0,15 ммоль/л. Доказательством туберкулезной природы перитонита является обнаружение в экссудате микобактерии туберкулеза.
Рентгенологическое исследование брюшной полости с применением контрастного вещества при туберкулезе брюшины выявляет фиксацию петель тонкой кишки в илеоцекальном отделе, газ в тонкой кишке, деформацию и гиперперистальтику ее петель.
Дифференциальную диагностику следует проводить с острым аппендицитом, спаечной болезнью, грыжами, холециститом, энтероколитом и др.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Смотрите также:
ПатогенезМногочисленные морфологические и экспериментальные исследования патогенеза туберкулезного менингита установили три необходимых условия для возникновения заболевания — общая неспецифическая сенсибилизация организма, местная сенсибилизация и туберкулезная бациллемия, которая и вызывает уже на фоне местного гиперергического воспаления мягких мозговых оболочек типичную картину туберкулезного менингита. Местную сенсибилизацию...
Патоморфология острого туберкулезного менингита, не подвергавшегося лечению, характеризуется следующими особенностями. Изменения наиболее выражены на основании мозга, носят разлитой характер, поражение распространяется от перекрестка зрительных нервов кпереди на область лобных долей и кзади вплоть до продолговатого мозга. Локализация процесса в области межуточного мозга и гипофиза влечет за собой поражение расположенных здесь...
Клиническая картинаС полиморфизмом патоморфологических изменений связано разнообразие симптоматологии туберкулезного менингита. В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений различают 3 основные формы: базилярный менингит, менингоэнцефалит и спинальный менингит. В течении туберкулезного менингита можно выделить три периода: продромальный, период раздражения в период парезов и параличей. Наиболее часто у детей...
В конце первой недели болезни (5 ... 7-й день) появляются нерезко выраженные положительные менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Интенсивность менингеальных симптомов постепенно нарастает, и в начале или середине 2-й недели болезни, при значительно выраженной ригидности затылочных мышц, ребенок лежит с запрокинутой назад головой, в позе «взведенного курка».При попытке пригнуть...
Нарушение функций кохлеарной ветки VIII пары нервов проявляется в виде ощущения шума, чаще в снижении и редко — в полной потере слуха. Расстройства вестибулярных функций выражаются в головокружении, ощущении «падения», неустойчивости походки.При прогрессировании туберкулезного менингита и распространении процесса на область мозжечка и продолговатого мозга (конец II периода или в III периоде) вовлекаются бульбарные нервы (IX, X...
